Внелегочный туберкулез находится на стыке фтизиатрии с узкими специальностями: ортопедией, хирургией, урологией, гинекологией, офтальмологией, дерматологией и др. Поэтому при каждой локализации есть свои особенности патогенеза и требуется индивидуальный подход в лечении и профилактике.

В начале хотелось бы напомнить, что туберкулез — хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания (около 90%), но кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. — палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. 

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Основным резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме — когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Фото: ГБУЗ СК «ККПТД»

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез — заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.  

Одна из особенностей туберкулезного внелегочного поражения — длительное бессимптомное течение. На протяжении нескольких лет человек может не подозревать, что в его организме постепенно увеличивается численность болезнетворных бактерий. Причиной несвоевременной диагностики может стать и неспецифичность клинической картины. Возникающие симптомы человек может принимать за признаки уже существующей болезни, занимается ее лечением, за нужной медицинской помощью не обращается.

Ведущими клиническими проявлениями внелегочного туберкулезного поражения являются выраженный упадок сил, быстро наступающее утомление при ранее привычных нагрузках, субфебрилитет, когда температура постоянно повышена, но не более 38°C, похудение на фоне сохранного рациона и обильное потоотделение по ночам. Независимо от расположения инфекционного очага в нем протекает воспалительный процесс, что сопровождается болевыми ощущениями, отечностью, покраснением тканей и их повышенной температурой. Одновременно снижается функциональность органа, что характеризуется следующим образом:

· при туберкулезном костном поражении — тугоподвижностью, изменением костной структуры и формы, снижением мышечной силы, полным отсутствием произвольных движений мышц. Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев как моноартрит (поражение одного сустава) или как изолированное поражение позвоночника. Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую последовательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило, наблюдается множественное поражение мелких суставов и одиночное — крупных. Среди костно-суставного туберкулеза первое место занимает туберкулезный спондилит (туберкулез позвоночника), Мужчины болеют туберкулезом позвоночника чаще, чем женщины. По локализации поражения на первом месте стоит грудной (60%), на втором поясничный (30%) отдел позвоночника. Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет по 5%. Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как больной обращается к врачу только при резком нарушении функций пораженного органа;

· на фоне туберкулезного поражения урогенитального тракта (почек и мочевыводящих путей) — поясничными болями, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря. На фоне туберкулезного поражения урогенитального тракта патология развивается преимущественно в предстательной железе либо почечных структурах. Значительно реже инфицируются другие мочеполовые органы — мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточники, яички с придатками. Как правило, их повреждение происходит вследствие тяжелого течения инфекционного процесса в предстательной железе или почке.;

· при туберкулезном офтальмологическом поражении — покраснением конъюнктивальной оболочки, снижением остроты видения, ощущением, что в глазу есть инородный предмет;

· на фоне туберкулезного поражения одного или сразу нескольких лимфоузлов независимо от локализации — увеличением их в размерах и уплотнением, болями, покраснением кожных покровов в данной зоне, гипертермией, формированием наружной фистулы.

Фото: ГБУЗ СК «ККПТД»

Но даже в комбинациях такие признаки прямо не свидетельствуют о наличии в организме инфекционно-воспалительного очага с микобактериями. С этой симптоматикой протекают многие болезни опорно-двигательной и лимфатической системы, офтальмологические и мочеполовые патологии.

В развитии внелегочного туберкулеза можно выделить 4 этапа:

1. Микобактерия передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому, либо на фоне сниженного иммунитета реактивируются старые очаги туберкулеза. Латентный период в развитии заболевания может длиться 5—10 лет.

2. Инфекция распространяется из легких в другие органы по лимфатической системе — с этого момента собственно и начинается внелегочный туберкулез.

3. Происходит массивное распространение микобактерий с кровью. Инфекция проникает в органы через мелкие кровеносные сосуды, за исключением туберкулеза лимфатических узлов, который распространяется только по лимфатическим сосудам.

4. Возникает частичное или полное поражение органа. При этом чем слабее иммунитет, тем более выражены симптомы.

Очень часто пациент попадает на прием фтизиатра после длительного и неэффективного лечения заболевания того органа, где протекает воспалительный процесс. Лишь со временем врач, который ранее занимался терапией, начинает подозревать, что плохое самочувствие человека связано с инфекцией, а конкретнее — с туберкулезом внелегочной локализации. Для правильной постановки диагноза требуется комплексное обследование с использованием лабораторных и инструментальных методик.

На первичной консультации фтизиатр опрашивает пациента по поводу времени появления начальной симптоматики, предшествующих видах лечения. Он изучает личную и семейную историю болезней, осматривает пациента. Для подтверждения или опровержения подозрений врача назначается проведение таких исследований:

— диаскин-теста — иммунологического метода диагностики туберкулеза с очень высокой чувствительностью;

— микробиологического анализа биоматериала (отделяемое фистул, моча, кал);

— гистологии биопсийного материала поврежденного органа;

— общеклинических анализов крови и мочи;

— урографии;

— компьютерной томографии;

— ретроградной пиелографии;

— гистеросальпингографии;

— магнитно-резонансной томографии;

— ультразвукового сканирования;

— мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости.

Фото: ГБУЗ СК «ККПТД»

Помимо такой лабораторно-инструментальной диагностики пациентам с подозрениями на туберкулезное поражение центральной нервной системы назначают люмбальную пункцию для получения спинномозговой жидкости (ликвора) и ее изучения на наличие микобактерий.

В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ставропольского края «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» (далее — ГБУЗ СК «ККПТД»), возглавляемом врачом высшей категории Шетогубовым Андреем Ивановичем есть все возможности для своевременной и высококвалифицированной диагностики туберкулеза внелегочных локализаций. В условиях ГБУЗ СК «ККПТД» помимо фтизиатров, к обследованию и лечению пациентов в зависимости от локализации поражения привлекаются другие узкопрофильные специалисты: ортопеды, хирурги, урологи, гинекологи, офтальмологи, дерматологи. Им хорошо известна специфика механизма становления определенной формы туберкулеза. Это позволяет разработать индивидуальную терапевтическую стратегию, оптимальную для конкретного пациента и добиться выздоровления больного

В отделении туберкулезном хирургическом ГБУЗ СК «ККПТД» оказывается квалифицированная лечебно-диагностическая помощь больным туберкулезом органов мочеполовой системы, туберкулезом глаз, костно-суставного туберкулеза, пациентам с туберкулезом кожи и периферических лимфоузлов. Врачи отделения способны решать профессиональные задачи любой сложности, грамотно подходят к выбору терапии. Регулярно посещая научно-практические конференции, в том числе с международным участием, доктора внедряют полученную информацию в свою повседневную работу, активно участвуют в системе непрерывного медицинского образования. Заведующий отделением уролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, Уртенов Руслан Халитович, специализация: оперативная урология, эндоскопическая урология, фтизиатрия.

Врачи отделения: Тарасенко Лариса Юрьевна- уролог высшей квалификационной категории, врач-УЗД - высшая квалификационная категория, специализация: оперативная урология, фтизиатрия, ультразвуковая диагностика, автор 35 публикаций по вопросам УЗД, диагностики и лечения урогенитального туберкулеза; Лалаева Карина Рафаиловна — офтальмолог высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения РФ, автор 10 публикаций по вопросам фтизиоофтальмологии Уманский Роман Вячеславович - врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная  категория. Немкова Ирина Владиславовна - врач невролог, врачебный стаж более 40 лет, высшая аттестационная категория.

Диагностическая база отделения отвечает современным требованиям. Используются современные методы диагностики, включая мультиспиральную компьютерную томографию. Оснащение отделения включает стационарный ультразвуковой сканер экспертного класса, укомплектованный полным спектром диагностических датчиков, включая эндополостные для гинекологических и урологических исследований.

Фото: ГБУЗ СК «ККПТД»

В диагностике мочеполового туберкулеза наряду с традиционными используются современные методы ускоренной диагностики туберкулеза.

В отделении выполняются операции на почках, мочевыводящих путях, мужских половых органах. Приоритетное направление — хирургическое и консервативное лечение урогенитального туберкулеза.

Отделение оснащено оборудованием «Olympus», для выполнения малоинвазивных вмешательств:

1. эндоурологические операции (TURis предстательной железы, биполярная плазмокинетическая вапоризация мочевого пузыря, уретероскопия);

2. полифокальная биопсия предстательной железы, пункция полостных образований почек под ультразвуковым контролем, чрескожная пункционная нефростомия, установка стентов постоянного дренирования;

Врачом офтальмологом проводится диагностика, дифференциальная диагностика и лечение туберкулеза глаз. Специальные методы обследования включают: биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, периметрию, измерение внутриглазного давления, скиаскопию.  Специфические тесты для выявления туберкулез глаз.

На базе отделения проходят подготовку по внелегочным формам туберкулеза студенты, клинические ординаторы ФГБОУ ВО «Ставропольского государственного медицинского университета», врачи фтизиатры, урологи, находящиеся на специализации.

В структуре внелегочного туберкулеза в Ставропольском крае, как и в России как у впервые выявленных больных, так и у больных из туберкулезных контингентов, ведущей локализацией является туберкулез мочеполовой системы, второе место — туберкулез глаз, третье уверенно занимает костно — суставной туберкулез, четвертое туберкулез периферических лимфатических узлов, другие органы.

Внелегочный туберкулез выявляется, как правило, на поздних стадиях болезни и зачастую ведет к утрате функции пораженного органа и далее к инвалидности. Поэтому для его профилактики как никогда актуальна своевременная диагностика, которая может быть достигнута только своевременным прохождением диспансеризации. Не менее важна также и социальная профилактика, направленная на предупреждение распространения инфекционного заболевания. Населению разъясняются проблемы с его диагностикой, тяжесть осложнений и длительность лечения, необходимость ведения здорового образа жизни.

Столкнулся с бедой, а власти не помогают? Заснял что-то необычное? Есть чем поделиться? Или хочешь разместить рекламу на наших площадках?

ПРИСЛАТЬ НОВОСТЬ