Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis.

Исторический очерк

Случаи этого заболевания известны с древних времен. Так, изменения, характерные для туберкулеза позвоночника, были найдены в скелете человека, жившего в каменном веке, порядка 5 тысяч лет назад. Подобные изменения обнаружены и в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2–3 тыс. лет до н. э. О наиболее характерных проявлениях туберкулеза — кашле, мокроте, кровохарканье и истощении — писали известные врачи древности: Гиппократ, Гален и Авиценна. В средневековье чахотка была широко распространена во многих странах мира, в том числе и на территории современной России, что подтверждают сохранившиеся исторические очерки и другие документы.

Люди поняли, что туберкулез заразен, задолго до того, как в принципе стало известно о заразности инфекционных заболеваний. Так, в Вавилонских свитках было прописано право на расторжение брака с женой, заболевшей туберкулёзом, а в некоторых европейских странах существовали законы, регламентирующие сообщение обо всех случаях заболевания туберкулезом.

Дж. Фракасторо (1478–1553), итальянский врач и ученый эпохи Возрождения, впервые указал на инфекционную природу чахотки и первым в истории использовал в медицинском смысле термин «инфекция».

В те времена туберкулез считался неизлечимым заболеванием. Именно по этой причине науку о туберкулезе в 1689 г. Р. Мортон назвал «фтизиологией» (от греч. phthisis — истощение, чахотка, гибель). Он опубликовал монографию под названием «Фтизиология, или Трактат о чахотке». Сейчас более распространен термин «фтизиатрия», подчеркивающий возможность и роль лечения туберкулеза (от греч. iatreia — лечение) 

В 1943 году был синтезирован первый противомикробный препарат, обладавший высокой активностью в отношении микобактерий туберкулеза: Стрептомицин. Но, к сожалению, в течение 10 лет он утратил свою эффективность. Однако уже в 1949 году был создан новый препарат, применяемый в противотуберкулезной практике и по сей день: Изониазид.

С 1961 года в Советском Союзе начали массово проводить флюорографию для выявления туберкулеза легких и другой патологии органов грудной клетки 

Туберкулез продолжает оставаться сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой во всех странах мира, в том числе и в России. Это связанно с ростом заболеваемости туберкулёзом не только в развивающихся, но и в экономически высокоразвитых странах. Это заболевание поражает в первую очередь легкие, но также может затрагивать и другие органы. В данной статье мы рассмотрим распространенные, деструктивные формы туберкулеза, эпидемиологические данные, классификацию, клинические проявления, методы диагностики и подходы к лечению, а также статистику и прогнозы по этому заболеванию.

Эпидемиология

В 2024 году в мире наблюдалось небольшое снижение заболеваемости туберкулезом после предыдущего роста, но общая ситуация остается напряженной: зарегистрировано 10,7 млн случаев, что выше уровня 2020 года. В 2025 году отмечаются положительные тенденции в борьбе с болезнью, такие как повышение эффективности лечения и диагностики, а также снижение смертности в некоторых регионах.

Основными факторами риска заболеваемости туберкулеза являются:

— Социально-экономическое неблагополучие;

— Низкий уровень вакцинации населения;

— Иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция);

— Несоблюдение санитарно-гигиенических норм;

— Переуплотненность жилищ и учреждений общественного питания;

Если коснуться классификации распространенных, деструктивных форм туберкулеза, то можно выделить следующие, наиболее часто встречающиеся формы:

Диссеминированный туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез легких.

Кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Казеозная пневмония.

Цирротический туберкулез легких.

Фото из архива диспансера

Диагностика и симптоматика распространенных форм туберкулеза

 Чаще всего больные легочной распространенной формой туберкулеза являются источниками инфекции. При кашле, чихании, разговоре больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни. Можно заразиться, вдыхая воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Самое опасное заключается в том, что для заражения личный контакт с больным туберкулёзом не обязателен. Инкубационный период, т. е. промежуток времени от заражения до проявления первых симптомов, может составлять от трёх месяцев до нескольких лет. И даже на начальных этапах развития туберкулез может никак себя не проявлять.

Диагноз той или иной формы туберкулеза выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза.

Основные жалобы, связанные с этими формами — это хронический кашель (с мокротой или без), боль в груди, одышка, кровохарканье. Другие общие симптомы включают повышение температуры (обычно до 37,5), слабость, ночную потливость, снижение аппетита и потерю веса. 

Деструктивные формы туберкулеза, характеризуются длительным волнообразным течением, с высокой степенью развития лекарственной устойчивости МБТ к ПТП, постоянным массивным бактериовыделением. Все это создает условия быстрого развития осложнений, которые приводят к быстрому смертельному исходу.

При распространенной тяжелой прогрессирующей форме, осложненной казеозной пневмонией больных беспокоят проливные поты, лихорадка (подъем температуры выше 39), одышка, кашель с мокротой, иногда с примесью крови.

Для подтверждения диагноза проводится:

Сбор жалоб и анамнеза

Во время консультации врач-фтизиатр обращает внимание:
— на наличие предыдущих эпизодов туберкулеза;
— контакт с больными туберкулезом легких (на работе, в семье, в общежитии, на лестничной площадке и т. д.);
— аномальные реакции в детстве на кожные пробы (Манту, Диаскинтест);
— пребывание в местах лишения свободы;
— наличие хронических заболеваний из группы риска: хронических заболеваний легких, сахарного диабета, язвы желудка, профессиональных болезней легких, таких как пневмокониоз;
— прием препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидов, цитостатиков);
— регулярность прохождения профилактических осмотров в поликлинике или на работе;
— наличие ВИЧ-инфекции.

Физикальное обследование

Для больных туберкулезом легких характерно относительно удовлетворительное состояние. При аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа) дыхание может быть чистым и правильным, но могут быть и сухие, а иногда и влажные хрипы. Однако ни в том, ни в другом случае нельзя подтвердить или опровергнуть диагноз туберкулёза. Запущенные (поздно выявленные) формы туберкулёза сопровождаются среднетяжёлым или тяжёлым состоянием.

Лучевая диагностика

Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию патологического процесса.

Анализы

При обращении в противотуберкулезный диспансер будет назначен диагностический минимум, в том числе анализ мокроты на выявление микобактерии туберкулеза (МБТ). Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата). Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью.

Иммунодиагностика

Проба Манту, Диаскинтест является диагностическим тестом, который позволяет определить, инфицирован ли организм туберкулезной палочкой. В случае если в организм попадает туберкулезная палочка, выработанные на нее в организме антитела отреагируют на введение туберкулина местной реакцией кожи - на месте инъекции образуются покраснение и уплотнение (папула), то есть то, что и является положительной реакцией.

Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Фото из архива диспансера

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической службе используется комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое лечение и реабилитационные действия. Лечение проводится в несколько этапов, сначала это круглосуточный стационар, затем возможно лечение в амбулаторных условиях, в условиях санатория,

Первостепенная роль отводится специфической химиотерапии, включающей в себя назначение противотуберкулезных препаратов. Для терапии распространённых форм туберкулеза легких в основном   применяются   4-х -компонентные схемы, а если мы говорим о лекарственно устойчивых формах туберкулеза, то применяются пяти и более компонентные схемы.

В настоящее время существует 5 режимов химиотерапии. Химиотерапия туберкулеза подразделяется на две фазы: интенсивной терапии – направлена на подавление популяции МБТ и ликвидацию симптомов заболевания, фаза продолжения лечения для полной ликвидации МБТ и выздоровление больного. Лекарственные препараты, используемые для лечения туберкулеза, принято подразделять на основные и резервные, которые применяются для лечения больных с лекарственной устойчивостью МБТ.

Выбор конкретного режима химиотерапии у больных туберкулезом зависит от многих факторов. При назначении лечения больным туберкулезом в сочетании с другими конкурирующими заболеваниями, кроме данных о лекарственной устойчивости МБТ и распространенности процесса, необходимо учитывать течение и особенности этих патологических состояний

Способы введения препаратов может быть различным: внутримышечный, пероральный, внутривенный, эндобронхиальный и т.д.

Патогенетическая терапия при туберкулезе легких включает прием витаминов, противовоспалительных средств, гепатопротекторов.

В случае диагностирования деструктивных, распространенных форм туберкулеза используется коллапсотерапия, клапанная бронхоблокация.

Немаловажным методом лечения является хирургическое. При наличии соответствующих показаний (деструктивные формы туберкулеза легких, эмпиема, цирротические изменения в легочной ткани) применяются различные оперативные вмешательства: резекцию легких, кавернотомию, торакопластику, пульмонэктомию.

Комплекс лечебных мероприятий разрабатывается с учётом индивидуальных особенностей организма и включает в себя помимо приема лекарственных препаратов физиолечение, двигательный режим, диету.

Статистика и прогнозы

Без противотуберкулезной терапии прогноз неблагоприятный: заболевание будет прогрессировать, увеличится объём поражения лёгких, человек станет заразным для окружающих, а потом погибнет. По данным ВОЗ, без лечения больной, не имеющий ВИЧ-инфекции, умирает в 45 % случаев, а ВИЧ-инфицированный пациент также без лечения погибает практически в 100 % случаев. Важно понимать, что туберкулез легких — это излечимое заболевание, которое имеет благоприятный прогноз при доверительном отношении врача и пациента и при строгом соблюдении всех рекомендаций врача. Но, безусловно, это заболевание требует длительного лечения — от 6 до 20 месяцев. Прогноз лучше при своевременной терапии противотуберкулёзными препаратами и приверженности пациента к лечению.

Согласно последним данным ВОЗ, прогнозы по борьбе с туберкулезом остаются положительными, однако необходимо увеличить усилия в области ранней диагностики, своевременного лечения и профилактики. Значительное внимание следует уделять вакцинации населения, особенно среди уязвимых групп.

Фото из архива диспансера

Заключение

Туберкулез остается актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. Понимание его форм, методов диагностики и лечения — это ключ к борьбе с данной инфекцией. Глобальное сотрудничество, новые технологии и улучшение личной профилактики играют важную роль в искоренении этой болезни. Необходимость продолжать обучение и информирование общества о туберкулезе также остается важным аспектом в этой борьбе.

Новости на Блoкнoт-Ставрополь

Столкнулся с бедой, а власти не помогают? Заснял что-то необычное? Есть чем поделиться? Или хочешь разместить рекламу на наших площадках?

ПРИСЛАТЬ НОВОСТЬ