Изобретение вакцин является великим достижением медицины. В мировом масштабе благодаря вакцинации каждый год в мире удается сохранить 6 миллионов жизней и предотвратить 750 тысяч случаев инвалидности.

Туберкулез входит в топ-10 основных причин смерти в мире. По данным ВОЗ, почти треть населения земного шара инфицирована микобактерией туберкулеза. Ежегодно заболевают 9 миллионов человек, около 1 миллиона заболевших — дети в возрасте до 15 лет, что составляет 11% всех новых случаев заболевания населения туберкулезом.

В России заболеваемость туберкулезом с 2000 года постоянно снижается. В 2023 году было выявлено почти 43 тысячи новых случаев, что на 6% меньше, чем годом ранее. «За последнее время очень хорошо снизились показатели по заболеваемости и смертности. Наш опыт был оценен на уровне Всемирной организации здравоохранения и Генассамблеи ООН», — рассказала Ирина Васильева, директор ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава РФ, главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава РФ. Но среди детей картина иная. Роспотребнадзор сообщает, что в категории до года за 2023-й заболеваемость выросла почти на 15%, примерно та же цифра — у
детей от 1 до 2-х лет. В 2023 году, впервые, всплеск заболеваемости зафиксировали в категории детей от 3 до 6-ти лет. Это потому, что среди молодых мам стало очень много противниц вакцинации.

Фото: Блокнот Ставрополь

Вакцина БЦЖ знакома каждому хотя бы потому, что на руке остался характерный шрамик после укола. Прививку делают еще в роддоме. История БЦЖ содержит много аспектов фольклора и предрассудков, часто заменяющих факты в дискуссиях и политике здравоохранения.

До настоящего времени в России актуальна специфическая профилактика туберкулеза у детей, благодаря которой в структуре впервые заболевших детей преобладают малые и неосложненные формы. Тяжелые генерализованные формы туберкулеза у детей практически не встречаются. В структуре детской смертности преобладают дети в возрасте до 3-х лет, как правило, не привитые вакциной БЦЖ. Причем показатель смертности от туберкулеза у детей в возрасте до 1 года максимально высок и составляет 0,7 на 100 тыс. всех детей этого возраста.

Поскольку раннее введение вакцины БЦЖ обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулеза (в частности, от милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита), усилия должны быть направлены прежде всего на высокий охват прививками детей в раннем возрасте. При этом вакцина БЦЖ — самая старая, с 1960-х годов этой вакциной уже привито более 4 млрд людей, ее продолжают использовать для рутинной иммунизации почти во всех странах мира, за исключением США и Нидерландов.

Фото: ГБУЗ СК «ККПТД»

Когда заболеваемость туберкулезом снизилась, многие индустриально развитые страны ограничили применение БЦЖ-вакцин. Однако в 1980—90-х годах на фоне значительного роста распространения заболевания интерес к БЦЖ-вакцинации в этих странах возобновился. Первый подъем заболеваемости был связан с взаимодействием туберкулеза с ВИЧ-инфекцией. У лиц с нелеченой ВИЧ-инфекцией, ранее инфицированных туберкулезной микобактерией, туберкулез развивался в 5—10% случаев.

Вокруг вакцинации традиционно возникает множество мифов и заблуждений, и одним из самых распространенных среди «антипрививочников» является утверждение, что вакцины ослабляют или полностью уничтожают естественный иммунитет. Почему это не так, и вакцинация на самом деле является важным инструментом для защиты от опасных заболеваний, объясняет главный научный сотрудник НМИЦ ФПИ Минздрава России, врач-иммунолог, профессор А.П. Продеус «Смысл прививок заключается в том, чтобы специфическим антигеном обучить иммунитет человека отвечать на определенные специфические патогены, но при этом, не вызывая болезни. Мнение, что вакцинация наносит вред иммунитету, является абсолютным мифом, и для того, чтобы каким-то образом этот миф убрать из голов наших людей, я приведу пример. Все знают вакцину БЦЖ, которая в ряде стран, включая Россию, входит в календарь прививок и ставится новорожденным и детям до 7 лет в целях профилактики туберкулеза. Научно доказано, что БЦЖ, помимо этого, помогает и улучшает неспецифический противогриппозный иммунитет. Были проведены огромные исследования о том, что люди, вакцинированные БЦЖ, легче болели Covid-19 и лучше переносили встречу с вирусами и патогенами. Более того, материалы из вакцины БЦЖ используются для активации иммунитета в борьбе против рака мочевого пузыря. Это все говорит о том, что прививки не только обучают организм человека бороться со специфическими инфекциями, но и помогают в борьбе с другими заболеваниями». 

Фото: Блокнот Ставрополь

Вакцины нужны, чтобы защитить нас от опасных инфекционных заболеваний, многие из которых могут привести к инвалидности и смерти. Вакцинация направлена на формирование приобретенного иммунитета без необходимости болеть.

В международный день иммунитета, который отмечается 1 марта, главный фтизиатр Минздрава России Ирина Анатольевна Васильева напомнила о высоком значении вакцины БЦЖ для иммунизации детского населения против туберкулеза:

«Туберкулез – опасная инфекция, которая остается одной из ведущих причин смертности от инфекционных заболеваний во всем мире. Но важно то, что туберкулез поддается профилактике и лечению, поэтому большое внимание в борьбе с этим коварным заболеваем отводится вопросам иммунизации населения.

— Вакцина против туберкулеза БЦЖ была изобретена более 100 лет назад и является одной из самых широко используемых во всем мире. Ежегодно этой вакциной прививают около 100 миллионов детей, предотвращая примерно 120 000 детских смертей.

Фото: Блокнот Ставрополь

— В нашей стране применение БЦЖ началось в 1928 году после всестороннего изучения и подтверждения выраженных иммуногенных свойств, а также безопасности вакцины. В то время особенно остро стоял вопрос о возможности вакцинации новорожденных детей, имевших контакт с больными туберкулезом. Новорожденные дети - наиболее уязвимая группа населения, заболевание туберкулезом у которой протекает в тяжелых формах, быстро прогрессирует и часто приводит к летальному исходу.

— Изначально прививали только контактных детей, а в 1950-е годы ввели обязательную вакцинацию всех новорожденных. БЦЖ стала настоящим спасением и эффективным методом профилактики туберкулеза у детей. И хотя прививка не гарантирует защиту от заражения туберкулезом, однако позволяет облегчить протекание болезни: привитые дети заболевают туберкулезом существенно реже, чем не привитые, и в значительно более легкой форме».

Самым лучшим способом иммунизации против туберкулеза считается внутрикожная инъекция вакцины БЦЖ.

Иммунитет, индуцированный вакциной БЦЖ, формируется приблизительно через 6 недель. Механизм защиты заключается в ограничении гематогенного распространения бактерий из места первичной инфекции.

Фото: Блокнот Ставрополь

В отечественном здравоохранении на протяжении ряда десятилетий противотуберкулезная иммунизация остается одним из самых массовых мероприятий.

Однако в девяностые годы прошлого столетия в России в организации первичной иммунизации детей раннего возраста отмечен целый ряд недостатков, заметно снижающих качество данного мероприятия и резко сокративших охват вакцинацией новорожденных — с 95% в 1988 г. до 82% в 1994 г. В большинстве регионов России было отмечено увеличение числа медицинских отводов от вакцинации новорожденных. Это было связано не столько с объективными причинами (рост удельного веса новорожденных с перинатальной патологией), сколько с субъективным подходом врачей-неонатологов при определении противопоказаний к вакцинации.

В результате более 10% детей первого года жизни оказались неиммунизированы вакциной БЦЖ, что приводило к риску заболевания туберкулезом и развитию у них тяжелых осложненных форм.

С целью улучшения сложившейся ситуации в 1995 году были пересмотрены
инструкции по применению вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, где предусмотрено уменьшение перечня противопоказаний к иммунизации против туберкулеза новорожденных, сокращены сроки временных медицинских отводов, а также рекомендовано шире применять для вакцинации новорожденных вакцину БЦЖ-М. Кроме того, разрешено проводить вакцинацию ребенка на третьи сутки после рождения.

Результаты проведенных мероприятий привели к увеличению охвата новорожденных прививками против туберкулеза в начале нового тысячелетия до 95% новорожденных. Вакцина БЦЖ является препаратом из живых аттенуированных бактерий, и в результате ее использования могут развиться побочные реакции и осложнения.

Фото: Блокнот Ставрополь

Причинами поствакцинальных осложнений являются: биологическое свойство штамма БЦЖ, количество жизнеспособных единиц в прививочной дозе, нарушения техники внутрикожного введения вакцины, неправильный отбор детей на вакцинацию, возраст ребенка, сопутствующие заболевания, измененная реактивность детей и др. Выявлено, что осложнения, зарегистрированные после применения серий вакцины БЦЖ, встречались в 2 раза чаще, чем в результате использования серий вакцин БЦЖ-М.

 Учитывая высокую эффективность вакцинации при введении вакцин БЦЖ-М в стране, принято решение о переводе всех новорожденных на щадящую иммунизацию (приказ МЗ РФ от 21.03. 2014 г. No 125-Н).

Важным аспектом является то, что эффективность прививки БЦЖ с годами падает, вакцинация не может защитить должным образом подростков и взрослых, на долю которых приходится почти 90% случаев туберкулеза во всем мире.

Фото: Блокнот Ставрополь

Не БЦЖ: что нужно знать о новой российской вакцине от туберкулеза. Новые вакцины от туберкулеза испытываются на добровольцах в России. Они дополнят действие БЦЖ, и делать их будут уже во взрослом возрасте.

Туберкулезом можно заболеть в любом возрасте. Есть также и внелегочный туберкулез. Инфекция оседает на костях и суставах, почках, мочевыводящих путях, половых органах, глазах, коже, кишечнике, мозговой оболочке и центральной нервной системе. 

Сегодня отечественными учеными активно разрабатываются новые вакцины, направленные как на профилактику туберкулеза, так и на лечение, причем не только детского, но и взрослого населения. Две вакцины находятся на финальной стадии клинических испытаний, в которых участвует НМИЦ ФПИ Минздрава России.

На третьей стадии клинических испытаний   находятся созданная в 2011 году в центре имени Гамалеи субъединичная вакцина «ГамТБвак». В составе новой вакцины, в отличие от БЦЖ, нет живых возбудителей туберкулеза — микробактерий. Препарат рекомбинантный. В основе – три белка, синтезированных в лаборатории. Они, по сути, и являются основными антигенами, позволяющими сформировать у человека иммунный ответ.

Вторая вакцина векторная, называется ТВ/Flu-05. Вакцины модулируют иммунный ответ, аналогичный таковому при инфицировании микобактерией туберкулеза без риска развития инфекционного процесса. В связи с этим вакцинацией могут быть охвачены лица с иммуносупрессией, находящиеся в условиях тесного контакта с больным туберкулезом, мигранты и переболевшие туберкулезом для предупреждения у них рецидива инфекции. 

Фото: Блокнот Ставрополь

Кроме того, для иммунотерапии туберкулеза разрабатываются вакцины «ГамЛТБвак» и ТВ/Flu-06, использование которых будет возможно для лечения больных туберкулезом, в том числе с лекарственной устойчивостью возбудителя. 

В случае успешных клинических испытаний регистрация вакцины может начаться уже в 2025 году. Создание новых вакцин окажет положительное влияние на эффективность лечения у наиболее сложной категории больных туберкулезом: будет способствовать прекращению бактериовыделения в короткие сроки, что приблизит нас к достижению целей устойчивого развития ООН по ликвидации эпидемии туберкулеза.  

При написании статьи использованы материалы телеграмм канала НМИЦ  фтизиопульмонологии, материалы докладов  директора ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России Васильевой И.А., материалы газеты Медицинский вестник, материалы  корреспондента РЕН ТВ Кристины Морозовой от 28.06.2024.

Столкнулся с бедой, а власти не помогают? Заснял что-то необычное? Есть чем поделиться? Или хочешь разместить рекламу на наших площадках?

ПРИСЛАТЬ НОВОСТЬ